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wangguochun000 的博客

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日志

 
 

《 人民日报 》( 2017年01月13日 19 版)  

2017-01-19 18:26:48|  分类: 人民日报 |  标签: |举报 |字号 订阅

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19版:健康时空

《 人民日报 》( 2017年01月13日   19 版) - wangguochun - wangguochun000 的博客

治咳必先找“元凶”(健康之道·如何防治呼吸病③)

张纾难

《 人民日报 》( 2017年01月13日   19 版)

  ●咳嗽大致分为因“热”致咳、因“鼻”致咳、因“胃”致咳、因“喘”致咳。慢性咳嗽治疗的总原则是:因人制宜,因病制宜,先中后西,中西互补

  

  冬季咳嗽病人增多,如果长时间咳嗽不止,应拍胸部X片,区分特异性与非特异性咳嗽。如果胸片检查属于“阳性”,则属于特异性咳嗽,应分别进行对因治疗(如消炎、抗痨、抗肿瘤等)或酌情进一步检查;如胸片检查属于“阴性”,则属于非特异性咳嗽,这种非特异性是指一时还找不到咳嗽可归属的疾病,可以先进行经验性治疗,如果治疗后没有缓解,应重新评估,即强调观察、等待、随访的重要性。

  治疗咳嗽,必须先找到致病的“元凶”。非特异性咳嗽大致有以下几种原因:

  1.因“热”致咳。以干咳为主要症状或唯一症状的咳嗽超过3周,常规治疗仍不见效,而血常规、X线胸片等检查无异常时,首先应考虑感染后咳嗽(感冒后咳嗽)。其特点多是在发热等感冒急性期症状消失后,仍遗留咳嗽症状迁延不愈,经长期或反复应用抗生素治疗仍不见好转,患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。

  2.因“鼻”致咳。鼻后滴流综合征是一种常见引起慢性咳嗽的疾病,该病不限于鼻部疾病,咽喉部的疾病也能导致这类咳嗽,故命名为“上气道咳嗽综合征”。其特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;鼻后滴流或咽后壁黏液附着感;有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

  3.因“胃”致咳。胃食管反流引起的咳嗽也极易被误诊,本病占慢性咳嗽的40%左右。常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。其机理不清,可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。

  4.因“喘”致咳。如果咳嗽超过两个月,则应考虑咳嗽变异性哮喘的可能。这种疾病以阵发性痉挛性干咳为主,偶有少量黏痰,夜间或晨起发作,冷空气、油烟等异味或运动诱发加重。抗炎、化痰止咳药无效。

  由于咳嗽成因复杂,单纯中医或西医均不能解决所有问题。中医的优势在于辨证论治、标本兼顾,在运用止咳药的同时兼顾体质调理,使其不再反复发作;西医的优势则在于立竿见影,迅速缓解痛苦。因此,慢性咳嗽治疗的总原则是:因人制宜,因病制宜,先中后西,中西互补。

  对于因“热”致咳,中医治疗主要以辨证论治为原则,酌选二陈汤、杏苏散、黛蛤散或泻白散;西药可用棕铵合剂。

  对于因“鼻”致咳,需要肺鼻同治或肺咽同治。临床常在辨证基础上用辛夷散、苍耳子散加鹅不食草、鱼腥草等引经药,以图药达病所;西药给予扑尔敏麻黄素合剂或激素类滴鼻后,咳嗽会减轻或消失。

  对于因“胃”致咳,中医治疗可从疏肝理气和胃的角度入手,在辨证基础上加用瓦楞子、煅龙牡、海螵蛸、浙贝母取效更快;西药使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻,但明显改善需5个月。

  对于因“喘”致咳,中医治疗当疏风宣肺,降气缓急,常用炙麻黄、苏子、杏仁、蝉衣、地龙、紫箢、冬花等药,合用过敏煎往往能取得奇效;西药可使用舒利迭吸入治疗。

  (作者为中日医院中医呼吸科主任医师)

健康瞭望塔

《 人民日报 》( 2017年01月13日   19 版)

  专家研讨医药卫生供给侧改革

  本报电  中国卫生经济学会第十九次年会日前在北京召开,主题为“医药卫生领域的供给侧改革”。中国卫生经济学会会长高强指出,在推进医药卫生供给侧改革时应当重点抓好六个环节:坚持以基层为重点,补齐基层供给短板;坚持预防为主的方针,补上疾病预防控制的短板;深化公立医院的改革,补上公益性质的短板;完善基本医疗保险政策,补上医保制度的短板;推进药品生产的供给侧改革,补上药品研发创新的短板;引入社会资本,补上健康产业发展的短板。会议还就公立医院综合改革、分级诊疗与基层卫生、按疾病诊断相关分组收付费改革、公共卫生服务体系改革、健康产业发展等内容进行了研讨。

  (白剑峰)  

  

  适量补充叶酸可延缓慢性肾病

  本报电  南方医科大学教授侯凡凡、徐欣日前在《美国医学会杂志—内科学》上发表的研究证实,适量补充叶酸可明显延缓高血压患者肾脏病变的发展,降低慢性肾脏病发展为尿毒症的风险。该研究从中国20个农村社区招募了参加“中国脑卒中一级预防试验”的15104名成人高血压患者,进行随机对照研究,平均治疗时间为4.4年。结果表明,适量补充叶酸可延缓中国高血压患者慢性肾脏病的进展。叶酸价格低廉,服用方便。

  (邓  圩)  

  

  善心汇公益基金在京启动

  本报电  近日,中国妇女发展基金会善心汇公益基金在京启动。深圳市善心汇文化传播有限公司向该基金捐赠1000万元。2017年,善心汇公益基金将重点开展三方面工作:一是选择贵州、广西等中西部省份的贫困乡村捐建10所家风文化传承馆,帮助提高农村居民的综合素质,传承家风美德;二是针对留守妇女、儿童群体开展30场安全和创业就业培训,资助20户特困家庭;三是开展贫困地中海贫血患儿救助。

  (杨绪军)

愿手术台不再冰冷(不吐不快)

白剑峰

《 人民日报 》( 2017年01月13日   19 版)

  ●医生做手术,既是一个技术活,更是一个感情活。如果仅仅投入技术,手术台永远是冰冷的;如果同时注入感情,手术台就会有故事、有温度

  

  最近,一张手术台上的握手照片走红网络。故事发生在某大医院的手术室,一位局麻女患者躺在台上,听着手术器械发出的碰撞声,身体不由自主地颤抖,双拳紧握。这时候,一只手伸过来,轻轻打开女患者攥紧的拳头,握住了她的手。而她也像抓住了救命稻草,本能地紧紧相握。女患者忍不住问:“这是谁的手?”医生答:“这是护士的手。”术后,患者专门向那位护士致谢,两只手再次紧紧相握。

  每一台手术的背后,都有一个难忘的故事。当患者躺在冰冷的手术台上,把身体交给一群陌生的人,面对吉凶未卜的结局,内心的忐忑可想而知。有位网友吐槽,当年他做膝关节韧带重建手术,半身麻醉之后,医生像刷酱油一样给他刷上碘伏,然后把他的腿吊起来,那感觉真像是要被宰了一样。当时麻药还没打够,切的每一刀都疼,进行到一半时他扛不住了,说:“怎么这么疼?”医生一脸疑惑地回过头来:“啥?还知道疼?加药!”然后继续开刀。这个带着黑色幽默的故事,反映了患者在手术台上的糟糕感受。

  人吃五谷,难免生病,每个人都有可能躺在手术台上。即便是医生,也有可能会成为患者。如果不是亲身体验,医生很难懂得患者的苦。因为,“躺在床上”和“站在床边”的感受,是截然不同的。一位医生讲述自己剖宫产的经历时说,当她麻醉后,在手术台上被捆住手脚,感到非常恐惧和无助,真有一种“人为刀俎,我为鱼肉”的感觉。此后,每当有患者躺在手术台上,她都习惯性地抚摸一下患者头部,安慰几句,在心电监护仪上,可以看到患者的心率马上就下来了。对于患者来说,医护人员的一举一动,都是一种神奇的力量。手暖了,心就暖了。那一握手的温柔,足以让人记一辈子。

  医学是人学。医学离开了人,就像水手离开了大海。遗憾的是,医学技术突飞猛进,人文关怀却日渐萎缩。医生离细胞越来越近,离患者越来越远。医生只关注“人的病”,而不关注“病的人”,导致医患关系日渐疏远。例如,听诊器是医生的重要标志之一,如今却被弃之如敝屣。有人认为,听诊器是“煤油灯”,CT、核磁是“日光灯”。有了现代技术,谁还戴听诊器?于是,很多医生放弃了叩、触、视、听的基本功,见到患者既不说话,也不触摸,直接就开检查单。患者穿梭在冰冷的机器丛林中,再也感受不到医生指尖的温度。殊不知,技术与人文是医生的“两条腿”。如果一条腿长、一条腿短,既不可能走得快,也不可能走得远。一个不关心患者感受的医生,也许会成为一名熟练的“手术匠”,但绝不可能成为一名医学大家。

  小小手术台,连着生与死。一名好医生,应该尽量减少患者的不舒适感,让每一台手术都充满温情。例如,用微创手术代替传统的直视手术,可以减少患者的痛苦;麻醉前让患者看到手术医生的脸,可以减少患者的不安;握握手或者拍拍肩,可以减少患者的恐惧。如果医生只关注“切得是否干净”,而不在乎患者的体验感,即便手术成功了,也是有缺陷的。因为患者的感受,也是评价手术质量的重要指标之一。所以,医生应时时体恤患者之苦,用心做好每一台手术,这样才对得起患者的托付。

  医生做手术,既是一个技术活,更是一个感情活。如果仅仅投入技术,手术台永远是冰冷的;如果同时注入感情,手术台上就会有故事、有温度。愿手术台成为一个温暖的地方!

今明两年是生育高峰期,预计全国每年出生人数2000万左右

建档难:“二孩潮”的一道坎(聚焦·二孩政策一年追踪①)

本报记者 李红梅

《 人民日报 》( 2017年01月13日   19 版)
《 人民日报 》( 2017年01月13日   19 版) - wangguochun - wangguochun000 的博客

  新年前后是二孩出生的高峰期。图为在安徽省阜阳百佳妇产医院病房内,5岁的凡若雯来看元旦出生的小妹妹。
  王 彪摄

  全面二孩政策正式实施以来,至今已满一周年。“全面二孩”是继“单独二孩”之后生育政策的进一步调整完善,是中央基于我国人口与经济社会发展新形势作出的重大战略决策。新政策落地后,我国人口出生走向如何?遇到了哪些新挑战新问题?从今天起,我们推出“二孩政策一年追踪”系列报道,近距离探问“全面二孩”给中国社会和家庭带来的影响,敬请关注。

  ——编  者

  

  ■一年间多出生100余万人,产科床位紧俏

  2016年出生人口预计超过1750万,大致相当于2000年前后的出生人口规模,与全面二孩政策出台时的预判基本吻合

  2016年是全面二孩政策实施第一年,加上又是猴年,孕妇比往年要多。找熟人、半夜刷屏挂号成了不少孕妇建档的方式。北京市朝阳区某事业单位职工杨女士找了人,才在一家知名大医院建上档。在北京某医院挂号大厅,一位怀孕约7个月的女士告诉记者,她是半夜在微信上挂到号的。

  月嫂、月子中心也跟着火爆起来,价格水涨船高。记者在医院旁边找了某家政公司,接待人员说,月嫂价格从8800元到15800元不等,全都有证,金牌月嫂价格最高。一家位居北京东五环的月子中心,价格为68000元,工作人员称这个价格在业内只能算中等水平。

  作为北京地区唯一的三甲产科专科医院,首都医科大学附属北京妇产医院的分娩量一直高居榜首。在过去的一年里,医院每月迎来1200至1400名新生儿,12月份出生人数最多,2016年全年分娩量比2015年增加22%。

  1月5日,该院开设南院区,将大部分妇科业务迁至南院区,腾出空间给产科。据院长助理徐铭军介绍,该院此前已腾挪部分闲置新生儿科、与产科有关的急诊科床位50张,每月增加300名建档名额。招聘、抽调人员充实产科,建立院内多学科联合会诊制度和团队,全方位应对生育高峰。

  据统计,2015年11月以前,北京市每月孕妇建册人数平均不超过2万人。2015年12月起,连续数月建册人数在3万人左右。北京市卫计委副主任、市医管局局长于鲁明介绍,市医管局推动北京友谊医院等12家市属助产机构调整增加产科床位340张。

  北京只是一个缩影,去年各地二孩相继出生,带动全国出生人口比2015年多了100万人以上。国家卫计委副主任王培安透露,根据计划生育、住院分娩统计和各省出生人口与孕情资料综合研判,2016年出生人口将超过1750万,大致相当于2000年前后的出生人口规模,与全面二孩政策出台时的预判基本吻合,比2015年多出生100余万人。

  ■高危病例增多,医院全员忙翻

  符合全面二孩政策的人群中,35岁以上的女性占了2/3,属于高龄产妇,加上一半是剖宫产后再孕,增大了孕产风险

  在广州一家国企工作的张瑜已有一个5岁儿子,去年怀上了二孩,还有两个月就要生了。张瑜36岁,临床上属于高龄孕产妇,比怀一胎时多做了不少检查,比如唐氏筛查、糖耐受量检查等,还要时刻注意饮食,不能长得太胖,就怕患上妊娠高血压、糖尿病等。

  像张瑜这样的高龄孕产妇是医院“重点关照”的对象,也是“全面二孩”的主要生育人群。数据显示,符合全面二孩政策的女性中,35岁以上的占了2/3,给孕产安全带来很大风险。

  2016年12月15日上午,北京妇产医院产科主任医师陈奕和20名同事一起做了一台艰难的剖宫产手术。来自河北的产妇小朱剖宫产后再孕,当地医院诊断其为凶险型前置胎盘并伴有胎盘植入,两天前转入北京妇产医院。经过3小时的医护全力抢救,小朱终于娩出胎儿,转危为安。

  徐铭军告诉记者,二孩生育高峰到来,该院接诊的高危产妇大量增加,占比超过80%。“全年开展产妇大抢救约270多次,最高龄产妇达到53岁。虽然没有发生一例孕产妇死亡,但是医院的压力相当大。”剖宫产率全国平均为46.2%,生二孩人群年龄大,且一半是剖宫产后再孕,导致剖宫产率居高不下。

  高龄加上剖宫产因素,增大了孕产风险。陈奕告诉记者,高龄孕妇胎儿发生染色体异常、畸形的几率会增加,尤其是此前有过不明原因流产、胎停育病史的孕妇,孕期容易发生流产,同时容易并发一些疾病,比如妊娠高血压、妊娠糖尿病、甲状腺功能减低等。由于高龄孕妇精力、体力均不及年轻孕妇,生产时更可能发生难产,剖宫产几率也会增加。一些高龄孕妇在妊娠期、产后会精神焦虑,甚至患上抑郁症。

  剖宫产再孕面临的风险更大。“剖宫产的第一胎,两年内也不建议怀孕,容易发生子宫破裂。”陈奕说,剖宫产后子宫留下了疤痕,如果疤痕愈合不良,再次妊娠中晚期可能会“撑破”子宫,即子宫破裂,如果胚胎刚好着床在瘢痕上,则更加危险,甚至危及生命。

  徐铭军介绍,高危病例出现的时候,医院多学科团队必须介入,有些学科甚至提前介入。比如失血产妇,麻醉医师需要提前介入,守护高危产妇生产全过程,熬夜、吃不上饭、加班加点,非常辛苦。

  迎接二孩的妇产医院,简直全员忙翻天。然而,这仅仅是开始。南开大学人口与发展研究所教授原新告诉记者,2017年、2018年才是落实全面二孩政策之后的人口出生高峰期,预计每年出生人数2000万左右。数据显示,2016年上半年,孕产妇死亡率比往年增加。如何减少高危孕产风险,减少孕产妇、新生儿死亡率,成为二孩时代的新课题。

  2016年4月,国家卫计委印发《关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的意见》,要求各地加快危重孕产妇和新生儿救治中心建设,健全危重孕产妇和新生儿转诊、会诊网络,提升救治能力和水平。2017年底前,省级要建立若干危重孕产妇和新生儿救治中心,市、县两级均要建立至少1个危重孕产妇救治中心和1个危重新生儿救治中心。上海市要求全市助产机构均设立产科安全管理办公室,由分管业务的副院长负责,协调孕产妇救治转运事宜。

  ■建档难不会存在太久,2019年之后出生人口规模将恢复常态

  绝对供需紧张叠加结构性因素,使建档难上加难。如何整合孕前、孕期、儿童保健内容,适应公众需求,亟待进一步创新和探索

  打算生二孩的家庭都想去最好的医院生产,以确保母婴万无一失。在北京等大城市,绝对供需紧张叠加结构性因素,使建档难上加难。

  西南财经大学人口研究所所长、中国人口学会常务理事杨成钢认为,我国妇幼健康服务供给能力不足,产科医师短缺,尤其是助产士非常短缺,很多产科医师既当医生又当助产士。三级医院技术一般较好,对孕产妇、新生儿健康都比较有保障,所以人们希望到好医院生孩子。但是从服务可及性来说,一二级医院应该发挥作用,分流普通的孕产妇,减轻三级医院建档负担。“如何保障服务能力供应,优化配置医疗资源,是一个不小的挑战。”

  原新分析,建档难主要是指优质三甲医院建档难。一方面医院应该挖掘潜力,调剂科室余缺,增人增床尽量接纳。但从长远来看,建档难不会存在太长时间,未来产科床位过剩是大趋势。他说:“事实上,现在出生的仍以单独二孩为主。很多符合全面二孩政策的人群,需要时间做各种孕前准备,比如停止使用避孕技术等。2019年之后,出生人口规模会恢复常态,年出生人数将逐步减少。”

  “需求是无限的,供给却是有限的,缓解供需紧张,需要调整政策,及时出台配套政策保障供给。公众也应该多了解孕产保健知识,减少高危因素。”徐铭军说。

  2016年10月,国家卫计委等五部委出台《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》, 争取达到每千分娩量产科床位数17张,并提出了分级建档等分流措施。2016年,已下达中央预算内投资29.1亿元,支持45个市级和202个县级妇幼保健机构建设。

  目前,有些地方开始探索整合、配置妇幼健康服务资源。北京在各区县妇幼保健院设立孕妇建档服务中心等,协调解决孕妇建档困难问题;江苏省组建市和县、县和基层卫生机构之间妇幼健康服务联合体,推动妇幼健康项目分级服务和基层妇幼健康门诊规范化建设。

  专家指出,未来如何整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、儿童保健、儿童计划免疫和计划生育内容,如何适应公众需求、保障人口孕产安全、提供优质规范的优生优育全程健康管理和服务,仍有待进一步创新和探索。

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