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《 人民日报 》( 2017年01月20日 13 版)  

2017-01-22 11:51:16|  分类: 人民日报 |  标签: |举报 |字号 订阅

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13版:社会

《 人民日报 》( 2017年01月20日   13 版) - wangguochun - wangguochun000 的博客

收入与工作强度、职业风险不匹配,基层更难吸引人才

医生该不该高收入(民生三问·关注医生收入③)

本报记者 白剑峰 龚仕建

《 人民日报 》( 2017年01月20日   13 版)

  2015年,公立医院在职职工人均年工资性收入平均8.9万元,基层医疗卫生机构为5.5万元。医疗卫生行业的平均收入较其他行业,排名靠后;与医生的教育程度、工作强度、职业风险等因素相比,收入待遇不匹配。基层医护人员收入更低,难以吸引和留住人才。医生是否要成为高收入群体?医生薪酬该达到怎样的水平?对回扣、红包等不合理收入,又该如何规范?记者采访了国家卫计委专家及地方相关负责人。

  ——编 者

  

  问 医生该挣多少钱

  记者:目前医护人员的整体收入水平如何?

  国家卫计委卫生发展研究中心研究员应亚珍:目前医护人员收入水平总体偏低。一是医疗卫生行业平均收入水平与全社会其他行业相比,排名靠后。在2006—2013年《中国劳动统计年鉴》中,卫生社会保障福利业的人员工资位居全国第九位。而人员结构类似的金融行业则位列第一。在美国等发达国家,医生是最高收入群体。二是与医护人员的教育程度、工作强度、职业风险等因素相比,收入待遇不匹配。三是基层医护人员收入更低,难以吸引和留住人才,严重影响基层机构医疗卫生服务能力的提升。

  据《全国卫生计生财务资料》显示, 2015年,公立医院在职职工人均年工资性收入平均8.9万元,其中城市医院、区级医院、县级医院分别为10.5万元、8.1万元和6.6万元。基层医疗卫生机构为5.5万元,其中城市社区和乡镇卫生院分别为6.9万元和5.2万元。

  记者:医生是否应成为社会的高收入群体?又该如何看待不同职称、年龄,医院层级和科室之间的差距?

  应亚珍:我认为,从医生人力价值角度和目前工作负荷状况,以及医生对生产力要素的独到贡献、人类自身的终极追求而言,医生理应成为社会的高收入群体。这是实现医改目标所必须关注和解决的问题。

  国家卫计委卫生发展研究中心研究员张光鹏:理论上,医生的收入应该反映所在岗位的价值。进行岗位价值评估的要素,应坚持公平可比,突出技术、风险、责任等,而不是受职称、年龄等影响。

  不同层级医院的医生,由于知识和技能、责任和压力、难度和复杂性、执业风险、劳动强度等方面的差别,薪酬水平应拉开差距。同一层级医院之间根据医院服务水平、承担的任务、服务范围、风险程度以及医院专科设置、人员结构等要素,适当拉开差距。总之,合理差距的主要因素应该是其服务水平、能力、风险等因素,不能因为医院医疗收入不同而造成太大差距。

  问 薪酬应该怎么涨

  记者:医生薪酬制度改革的基本原则和思路是什么?什么是符合医生行业特点的薪酬制度?

  应亚珍:就公立医院来看,行业薪酬整体水平偏离劳动价值,基层机构人员薪酬待遇过低,岗级间收入缺乏规范,收入结构中奖金与基本工资倒挂现象越来越严重等,都是导致医疗行业吸引力减弱、基层卫生人力问题难以解决、医院内部激励扭曲的制度成因。

  医生薪酬制度改革的原则与思路应该是:总体提升、总量控制、结构优化、规范考核、绩效挂钩。符合医疗行业特征的薪酬制度,要处理好以下几个关系:

  其一是现有水平与长期目标间的关系。薪酬制度改革在操作上可能是渐进的,但作为一项制度,应该能对行业薪酬水平做出科学定位。

  其二是公立医院与基层机构之间医务人员薪酬待遇关系。相对来说,更大幅度地提高基层医务人员的薪酬待遇,应该纳入政策视野。

  其三是医院内部不同岗级人员间的分配关系。如医院内部管理、临床、医技、护理、后勤等岗位间;基层的医疗与公共卫生岗位间;同岗位不同年资、不同职称等人员之间的分配关系应该加以规范,有一定的量化比例关系。当然,这个比例应有一定的浮动幅度,具有可操作性。

  其四是保障、激励与约束的关系。科学设计基础工资与奖金的比例关系,保障医务人员基本收入待遇,处理好保障与激励的关系。

  同时,在建立绩效考核与收入分配机制时,必须实施有效的激励与约束。具体地说,必须充分考虑医疗服务的复杂性和不确定性,既要调动服务积极性,实施“有效激励”,保证薪酬总额达到一定水平,也还要做到总额“封顶”,设定“天花板”,把利益关在“笼子里”,实现利益“硬约束”,坚决避免医院服务收入越多,人员收入水平就能无限制提高的做法。

  记者:国务院医改办有关负责人提出,允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。这该如何理解?

  张光鹏:国家对机关事业单位实行工资总额计划,工资总额就是国家在一定时期内直接支付全部职工的全部劳动报酬总额。各地区、各部门编制当年工资使用计划不得超过年度工资总额。

  医院增加人员,必须与工资总额挂钩。对于医疗卫生机构,需要根据岗位职责、服务数量、服务质量等要素密切联系起来,与下放医院人事管理权限有机结合,给予医院薪酬分配的自主权,发挥医院的自主性和医生的积极性。

  应亚珍:“两个允许”体现了对医疗行业特性的认同,承认医务人员薪酬应高于一般事业单位。同时,从激励医疗机构加强经济管理,节约成本费用,优化收支结构的角度,给了医疗机构更大的财务分配权,有利于公立医院内部管理的科学化、规范化和精细化。

  问 灰色收入咋规范

  记者:医生收入合理与不合理的界限何在?

  应亚珍:医生收入合理与不合理的界限,不是很好回答,因为很多政策其实跟不上实际情况变化,一些政策创新也在过程中。所以,一味用现行政策去判别合理与不合理,可能在操作中会带来问题。客观地说,政策也不可能完全与复杂多变的实际情况对接。

  理论上讲,医生提供了患者所需要的服务,按劳取酬,应该是符合分配原则的。如兼职或外聘提供服务,目前还处于正常模糊地带,但总体来说,医生这些劳动是应患者需求而存在,为此取得一定的报酬,有其合理之处。

  记者:隐性收入产生的原因是什么?又该如何监管?

  陕西省卫计委副主任马国林:拿红包、吃回扣、挣提成这些隐性项目是个别医生的行为,是不符合规定的。存在这些现象的原因是目前医生工作强度大,需要承担的风险高,收入水平却不能真实体现其劳动价值,加上以药补医模式取消后,对应的财政补贴没有到位,又因档案等限制原因无法跳出体制内,迫使一部分医生收取隐性收入。而医生本身的年龄、职称、级别、科室等也会造成隐性收入差距的扩大。

  应亚珍:医生收入中不正当的收入,主要是药品和耗材“回扣”。这要从源头着手,切断“回扣”来源渠道,才是治本之举。如福建三明的药品招采机制改革,浙江宁波的卫生材料采购机制改革,深度挤压了流通领域价格“水分”,相关主体的不正当利益来源减少或消失,这点非常关键,也是公立医院改革强调“三医联动”的原因所在。今后,改革药品耗材招采机制,实现网上交易系统公开采购、阳光交易、医保集中结算,应是改革的关键环节。

  在医疗服务端,强化服务行为监管,如药事监管、处方点评、医保结算端的审核控制等,都是必要的。推进医保支付方式改革,化外部监管为内部激励,也是不可忽视的。

转型家庭医生 鼓励多劳多得

基层医院如何留住骨干医生(延伸阅读)

本报记者 李 刚

《 人民日报 》( 2017年01月20日   13 版)

  新医改基层医院实施“收支两条线”后,有些地方反映医生特别是骨干医生收入下降,甚至有医生表示看病“看多看少一个样”。现在,基层医院的状况到底如何?记者在广东惠州市桥东街卫生服务中心进行了探访。

  中心主任谢志林介绍说,基层医院刚刚实施“收支两条线”时,政府按人头拨付经费,医护人员工资由财政统发,在当时是政府对基层医疗机构的极大支持。不过改革也带来了意想不到的问题,“收支两条线”后,由于定员定岗定编,中心普通医护人员的工资普遍涨幅在20%—30%左右,但中心部分骨干医生的收入或多或少是下降了。过去没有统发时,按业务量计酬,这些骨干医生的收入是比较高的。骨干医生是中心的支柱,收入下降可能意味着留不住人才。

  想要调动医生的积极性,必须通过改善待遇留人,充分体现医生的劳务价值。2015年,当地政府为桥东社区10万余居民的每个“健康档案”支付47.25元,2016年增加到50元。这样的政府购买服务让社区医疗中心找到了开展业务的方向。

  桥东街卫生服务中心是惠州市医改后最先开办“家庭医生工作室”的社区医疗机构,解决了许多慢性病患者日常的就医和护理问题,因此很快成为政府购买的服务项目。为此,桥东街卫生服务中心进行了整体的改革和转制,在做好日常医疗与健康服务的同时,中心全院向“家庭医生”方向转变,所有的医护人员都要在社区巡诊、上门问诊、健康讲座等方面各司其责。

  “我们又建立了新的考核制度,包括就诊人次、服务质量、病人满意度等,考核确定医生的绩效。”康复科主治医师黄仁松表示。在新的业务开展和新的考核制度下,中心医护人员的工资水平都有显著提高,有些勤于下社区的年轻医生月收入都在6000多元以上。“我每个月也在原来的基础上增加了1500元。”黄仁松说。

  谢志林说,除了正常退休外,再没有骨干医生流失。2015年中心新招了6个医务人员,包括一个硕士,4个本科和一个专科。

高铁开夜车增运力 临客办诗会送祝福(2017春运故事·第五回)

《 人民日报 》( 2017年01月20日   13 版)

  本报西安1月19日电  (记者姜峰)1月19日23时08分,小年前夜,西北首趟“红眼”高铁G4320次从西安北站正点发车,这也是陕西融入全国高铁“朋友圈”后首次夜间开行高铁。

  在今年春运中,西安铁路局为满足旅客出行需求,方便陕西人民与北京、上海超一线城市的密集往来,首次开行了7对夜间“红眼”高铁列车,实现旅客出行夜发朝至。

  据悉,西安铁路局在节前返乡、节后收假、学生返校3个出行高峰期共安排开行“红眼”高铁102趟,增加11.2万人次的运送能力。同时,西安动车检修段成立专项检修小组,利用白天对“红眼”高铁进行检修,确保运行安全。

  本报南京1月19日电  (申琳、吴纪攀)日前,由上海铁路局南京客运段担当的临客3216次列车从上海始发开往成都。在这列旅客多为农民工的绿皮列车上,一场“大地之爱·春运归乡路”火车诗会温馨举行。

  南京客运段段长杨光介绍,3216次列车经停17站抵达成都,途经安徽、河南、四川等劳务输出大省,旅客多为农民工兄弟。这场火车诗会旨在以流动的列车为活动载体,为辛苦一年的农民工送去新春的祝福。

春运以来

铁警找回失物价值272.9万元

《 人民日报 》( 2017年01月20日   13 版)

  本报北京1月19日电  (梁西征)春节临近,许多旅客归心似箭,在回家的路上稍微粗心大意,就会遗忘行李物品。这种情况,在铁路上时有发生。

  全国铁路公安机关积极帮助旅客排忧解难。针对旅客遗失遗忘的行李物品和民警发现的无人认领的行李物品,各地铁路警方联合车站和列车客运部门建立快速查寻机制,通过发微信微博、广播、回放监控视频等方式,积极开展查寻工作。据统计,仅春运以来,各地铁路公安机关就帮助旅客找回遗失遗忘物品1703起,财物总价值272.9万余元。

二十二个部门要求加强心理健康服务

精神科医师数量偏少

《 人民日报 》( 2017年01月20日   13 版)

  本报北京1月19日电  (记者白剑峰)国家卫计委、中宣部等22个部门日前印发《关于加强心理健康服务的指导意见》。《意见》要求,到2020年,全民心理健康意识明显提高,重点人群心理健康问题得到关注和及时疏导,社会心理服务体系初步建成。到2030年,全民心理健康素养普遍提升,常见精神障碍防治和心理行为问题识别、干预水平显著提高,心理相关疾病发生的上升势头得到缓解。

  截至2015年底,全国有精神科执业(助理)医师2.77万人,心理治疗师仅5000余人,较经济水平相似国家仍有较大差距。精神科医师主要开展精神障碍诊疗服务,而面向普通人群和心理行为问题人群开展心理健康促进、心理咨询和治疗等工作较少。心理治疗师主要分布于精神卫生专业机构,服务对象主要为精神障碍患者和心理行为问题人群。

  《意见》要求,促进心理健康人才有序发展。我国心理健康服务团队应包括精神科医师、护士、心理治疗师、心理咨询师、职业康复师、医务社会工作者等。卫生计生部门要加强专业人才培养和使用的制度建设,鼓励医疗机构引进临床与咨询心理、社会工作专业的人才。人力资源社会保障部负责心理咨询师职业资格鉴定工作,并加强规范管理,进一步完善心理咨询师国家职业标准,加强对培训机构的管理,改进鉴定考核方式,加强实践操作技能考核。

  普遍开展职业人群心理健康服务。针对职业人群工作压力大、职业倦怠比例高的现状,《意见》要求各机关、企事业和其他用人单位制定实施员工心理援助计划,为员工提供健康宣传、心理评估、教育培训、咨询辅导等服务。为处于特定时期、岗位、经历特殊事件的员工,提供心理疏导和援助。

去年12月住宅价格趋稳回落

《 人民日报 》( 2017年01月20日   13 版)

  本报北京1月19日电  (记者陆娅楠)国家统计局日前发布的2016年12月70个大中城市住宅销售价格统计数据显示,一线城市新建商品住宅价格环比持平,二、三线城市涨幅回落,房地产市场呈现积极变化。

  从环比看,一、二线城市房价走势总体趋于平稳。初步测算,12月份一线城市新建商品住宅价格环比由上月的上涨0.1%转为持平;二线城市新建商品住宅价格上涨0.2%,比上月回落0.2个百分点。三线城市房价总体略有上涨,市场继续保持稳定。12月份三线城市新建商品住宅价格上涨0.4%,比上月回落0.4个百分点。

  国家统计局城市司高级统计师刘建伟表示,房价快速趋稳回落,得益于15个一线和热点二线城市因地制宜、因城施策实施调控效果明显。其中,12个城市12月份新建商品住宅价格环比下降,降幅在0.1至0.4个百分点之间;2个城市环比持平;广州市环比上涨0.7%,但已连续三个月涨幅回落。

北京连续6年完成保障房供地

《 人民日报 》( 2017年01月20日   13 版)

  本报北京1月19日电  (记者王昊男)记者近日从北京市规划国土委获悉:北京市2016年保障性安居工程用地全部落实,全年供应保障性安居工程用地366公顷。据介绍,这已是北京市连续第六年提前足额完成全年保障性安居工程用地供应任务,实现优先优质供地。此外,今年还将加大自住型商品房供应力度,让住房回归居住属性。

  据了解,2016年,北京市保障性安居工程用地落实计划指标为350公顷。截至2016年11月份,全年累计完成保障性安居工程用地落实366公顷,完成计划指标的105%,其中各类房型用地落实任务均已完成,提前实现2016年度保障性安居工程用地落实任务。

深圳新房备案价不得明显高于周边同类房价

《 人民日报 》( 2017年01月20日   13 版)

  据新华社深圳1月19日电  (记者赵瑞希)为促进深圳房地产市场健康稳定发展,防止房价大起大落,深圳市规划和国土资源委员会近日出台《商品住房和商务公寓预、现售价格管理操作细则》。细则规定,对商品住房和商务公寓预售价格进行管理,开发企业申报均价不得明显高于周边同类房源销售均价。

  细则规定,建立商品住房和商务公寓预售审批预审查制度。深圳市规划和国土资源委员会各管理局在受理商品房预售申请之前,需对拟申请办理预售的商品住房和商务公寓项目资料进行前期审查,对项目的申报价格进行合理指导。按照相关规定,拟申请预售项目属首次申请预售的,其户型申报均价不得明显高于周边同类同户型在售项目的销售均价,周边无同类在售项目参考的,可参照周边同类二手房价格。

广州开展跨境养老服务合作

《 人民日报 》( 2017年01月20日   13 版)

  本报广州1月19日电  (贺林平、印锐)日前,广州市民政局与法国驻广州总领事馆共同签署《加强养老服务合作备忘录》,双方将在居家养老服务、建设和管理养老相关的基础设施、养老产品、技术开发与人才培养合作、养老服务科研等方面加强合作。

  根据备忘录,穗法双方将支持在医疗护理、养老服务以及涉及老年人的健康养生、商贸、电子商务、物流方面的创新与应用;支持法国公司到广州,以独资或与中国公司合资的形式,共同组织和运作有关养老机构;支持双方企业在医疗器械、康复辅具、保健用品与食品、老年电子产品等产品用品的开发与生产制造方面的合作,鼓励法方企业在广州市设立功能型和区域性总部以及研发机构和生产企业,支持广州市企业符合规范的产品用品销往法国。

春运里的藏族志愿者

《 人民日报 》( 2017年01月20日   13 版)
《 人民日报 》( 2017年01月20日   13 版) - wangguochun - wangguochun000 的博客

  日前,8名来自山西大学附属中学藏族班的春运志愿者,在太原火车站改梅助困室负责人杨静的带领下服务重点旅客。

  今年,火车站特别邀请藏族学生代表来站交流,体验服务旅客的辛劳。

  周亚军  温  振摄影报道  

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