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《 人民日报 》( 2017年02月07日 16 版)  

2017-02-08 15:04:21|  分类: 人民日报 |  标签: |举报 |字号 订阅

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16版:社会

《 人民日报 》( 2017年02月07日   16 版) - wangguochun - wangguochun000 的博客

江苏推进分级诊疗,患者通过家庭医生预约转诊大医院

两成专家号 留在社区挂(民生调查·直击一线医改(下))

本报记者 姚雪青

《 人民日报 》( 2017年02月07日   16 版)

  核心阅读

  大医院专家号难挂,增加了急重病人的就医难度。江苏推进分级诊疗,将城市大医院不低于20%的专家号源留在社区,由基层医院和家庭医生帮助患者进行预约转诊。这既方便了患者就医,又将更多优质资源通过家庭医生分配,提高了服务手段、渠道和技能。

  

  “一般大医院的专家号都是秒杀,没想到还能从家门口的社区医院预约挂上号。虽然母亲得了重病,但不幸中的万幸是她得到了及时可靠的救治。”在东南大学附属中大医院住院部泌尿外科的病房内,76岁患者陈老太的女儿告诉记者,上周五安排转院,这周一就挂了专家号,预计周末就将进行手术治疗,对于老人的治疗康复,全家人充满了信心。

  江苏是全国首批综合医改试点省份。日前,该省卫生计生委印发通知明确:将推出专家号留给基层新政,即城市大医院需将一般专家、特殊专家各不低于20%的号源留给基层医疗卫生机构和签约家庭医生,以做实家庭医生签约服务。而目前已在省内先行开展试点的中大医院,让陈老太们成为这项新政的第一批受益者。

  家庭医生帮患者预约专家号

  不久前,家住南京市中央门社区的陈老太,血尿的症状已经持续了一段时间,想起自己签约了社区的家庭医生,便来到了位于家门口的中央门社区卫生服务中心看病。

  她的家庭医生吴新晨经过诊断,发现病情不容乐观。“起初听老人家叙述病情,怀疑是尿路感染,经过B超诊断,初步判断为多发性膀胱肿瘤。”吴新晨告诉记者,经过仔细评估,该基层医疗机构不具备做进一步检查和该项手术的条件,建议这位患者转诊至东南大学附属中大医院,挂该领域具有权威经验的泌尿科主任陈明的专家门诊,并当即通过电话为其办理了转诊预约。

  当天,中大医院“双向转诊办公室”主任张保华就收到了这一转诊预约的信息,她将陈老太的姓名、身份证件号、联系方式等信息输入集约式预约平台。“经过查询,陈明主任在每周一上午有门诊,为她办理了预约挂号后,生成条形码就诊号,周一可凭此到专家门诊看病。”张保华介绍,该院去年开始面向医联体内及签约服务的社区医疗服务中心开放预约后,越来越多的患者通过基层医院和家庭医生进行转诊预约。

  根据这项新政,连线省预约平台的城市大医院(含二、三级医院),需将一般专家、特殊专家即省级临床重点专科、学科带头人或享受国务院特贴专家,各不低于20%的号源投放至转诊预约通道。

  一般专家号源的转诊预约权限提供给开展签约服务的城乡基层医疗卫生机构,由注册家庭医生为患者进行转诊预约。而特殊专家号源的转诊预约权限,主要提供给县(市、区)级医疗机构,由县(市、区)级医疗机构确定的具有转诊预约资格的医师为患者进行转诊预约。

  陈老太的病床医生、中大医院泌尿外科主治医师许斌告诉记者,患者在社区医院的就诊经历发挥了重要作用。经过多次与社区医生就病史、健康档案进行沟通,并结合CT诊断,确诊其患有多发性肿瘤,需要进行切除手术。了解到陈老太同时还患有心脏病,在床位十分紧张的情况下,科室专门为其安排了床位,以便老人身体可得到较好恢复。

  改革未增加大医院负担,反而激发了医生积极性

  实际上,专家号20%以上留给基层这一新政在江苏出台,并非偶然,也不是一蹴而就。在其背后,是分级诊疗制度建设的持续推进,以及“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”就医秩序的逐步建立完善。

  江苏省医改办主任、省卫生计生委主任王咏红介绍,2015年,江苏已全面推进分级诊疗制度建设,全省五成以上地区对分级服务项目给予医保支付政策倾斜。群众在基层就诊报销一般比大医院高出20%左右;留在县域内治疗的最高达97%。目前江苏基层诊疗人次已占诊疗总数的60%。

  提高城乡居民对基层医疗卫生服务的依从度,仅仅靠优质医疗资源下沉、医保政策倾斜还不够。“通过基层医院进行转诊预约,将更多优质资源给家庭医生分配,提高了服务手段、渠道和技能。”江苏省卫生计生委基层卫生处处长姜仑认为,这将便于家庭医生进行分诊工作,更好充当居民全生命周期“健康守门人”角色。

  吴新晨坦言,陈老太转至中大医院就诊后,该院医生将诊断结果、手术方案、治疗指南,甚至病理标本都与他进行了分享和交流,不仅上下打通了,更是一个提高的过程。据介绍,陈老太出院后,将携带诊断小结等材料,下转至社区医院进行术后恢复和后续治疗。

  “我们是一个有着14万人口的老社区,靠近市中心,以前很多居民小病也习惯要去大医院,带有一定的盲目性,现在随着社区医院为患者提供的服务更加丰富多元,彼此之间也更加熟悉和信赖。”中央门社区卫生服务中心主任赵宝成告诉记者,双向转诊的一系列政策已初见成效。近两年来,该社区家庭医生签约服务率达到近50%,基层首诊年均提高10%左右,达到每年3万人次,其中每天有近50名患者预约至中大医院的专家门诊。在江苏全省,目前居民签约家庭医生服务890万户、2524万人,人群签约率32%,重点人群签约率达44%。

  这一新政是否会增加大医院医生的负担?“目前看负担并没有明显的增加,而是激起了医生们的积极性。”中大医院院长滕皋军告诉记者,基层首诊、双向转诊给该院带来了病种的明显变化,疑难杂症和三四级手术的比例增加。一年多来,该院37家医联体医院、10多家社区卫生服务中心已经实现有效转诊住院病人1万多人次,这有助于三甲医院实现功能定位,提高科教功能、社会价值和经济效益。

  未按约定就诊视为违约,多次违约将被取消转诊服务

  “在未来,20%的比例还将随着实际情况进一步扩大。”江苏省卫生计生委医政处处长张金宏透露,最终的目标,是经过一段时期的努力,形成首诊在基层的分级诊疗体系,逐步降低甚至取消大医院普通门诊,重点开设经由基层医疗机构上转的专家门诊及专科门诊。

  记者了解到,近年来,因预约挂号比较便捷,一些患者并不珍惜,导致专家号源的浪费。为此《通知》规定,成功转诊预约的患者在未办理预约取消情况下,未按约定时间至医院挂号就诊,视为违约。3个月内累计违约3次将被列入违约名单,此后3个月内,任何医院将不再为该患者提供转诊预约服务的绿色通道,患者也无法通过省、市、医院预约平台进行预约。违约名单由接受预约的医院按季度向省、市预约平台推送,违约记录6个月后自动注销。

  在转诊预约中,掌握关键资源的家庭医生发挥着重要的桥梁作用。那么,如何打击倒票、炒号等行为呢?对医院和家庭医生怎样进行监管?

  张金宏介绍,家庭医生在获得预约转诊的授权之前,要进行培训和资格审查,13个设区市卫生计生行政部门设立监管账号,及时掌握本地转诊预约工作开展情况,确保转诊预约服务公平、公正与公开,坚决杜绝医务人员利用职务之便参与炒号等不规范行为。

  姜仑坦言,最大的监督来自于百姓。“家庭医生的签约过程体现了居民的选择,如果基层医生未能解决群众的实际需求,甚至违反职业道德,将失去签约资格,从而丧失转诊预约的资格。”姜仑介绍,主管部门在对家庭医生进行考核时,群众评议是重要环节,签约服务费也将与考核指标相挂钩。

  急性心肌梗死、脑卒中、重度创伤(复合伤)、新生儿危急重症等已成为威胁群众生命安全的主要重大疾病。对此,江苏将开展胸痛、创伤、卒中和孕产妇、新生儿危急重症等五大救治中心建设。

  “以中心为龙头、以基层医疗卫生机构为依托、以信息化手段为支撑,形成无缝对接的分级诊疗救治体系,有助于最大程度提高救治成功率、降低死亡率,提升重大疾病防治水平,让人民群众有更多医改获得感。”王咏红说。

浙江天台全力救助火灾伤员

安委办:排查人员密集场所火灾隐患

《 人民日报 》( 2017年02月07日   16 版)

  本报杭州2月6日电  (记者江南)浙江省天台县一家足浴中心5日发生火灾。截至6日中午,火灾已造成18人死亡、18人受伤,其中一名伤者伤情较重,已被转至浙医二院进行救治。

  据天台县通报,5日17时26分,位于该县赤城街道春晓花园5幢5—1号的足馨堂足浴中心发生火灾。县消防大队接警后立即调派10车、45人赶赴现场,公安、医疗、街道等迅速开展现场灭火、人员搜救疏散等工作。19时05分,火被扑灭。20时45分,火灾现场清查完毕,现场发现8人死亡,10人经抢救无效死亡。另有20人陆续到医院检查,其中18人留院治疗。

  火灾发生后,省市卫计委指派11名医疗专家赶赴天台,县人民医院、县中医院全体医护人员到岗,共出动救护车20车次,全力以赴救治。

  获悉情况后,省委书记夏宝龙,省长车俊,省委副书记袁家军等省领导立即作出批示,要求全力组织施救,尽快查明火灾原因。公安部消防局、省政府、省公安厅、台州市等相关负责人连夜赶赴现场指导处置。

  目前,足浴中心相关负责人已被控制,火灾原因正在进一步调查中。

  本报北京2月6日电  (记者丁怡婷)2月5日,浙江省台州市天台县赤城街道足馨堂足浴店发生火灾,造成18人死亡,18人受伤。接到事故报告后,国家安监总局即派工作组赶赴现场指导协助地方政府全力做好伤员救治和事故处置等工作。

  记者6日从安监总局获悉:国务院安委办要求各地方、各有关部门和单位要深刻吸取事故教训,对学校、宾馆饭店、商场、市场、娱乐场所、社会福利机构等人员密集场所火灾隐患进行深入排查,重点排查整治消防设施缺失损坏、安全出口疏散通道堵塞锁闭和违规住人等问题,强化用油用气用电安全管理,防范和遏制此类火灾事故发生。

煤矿安全大检查 查处8万余项隐患

《 人民日报 》( 2017年02月07日   16 版)

  本报北京2月6日电  (记者丁怡婷)国务院安委办日前通报煤矿安全生产大检查相关情况。截至2016年12月底,各地区各部门已检查煤矿8383矿次,查处各类安全隐患及问题85043项,发现超层越界等违法违规生产行为416起,行政罚款8175.9万元。

  通报指出,大检查虽取得一定成效,但也存在不少问题:工作进展不平衡,存在上面热、基层冷,政府部门热、企业冷的情况;企业违法违规生产行为屡禁不止,一些煤矿企业无视事故血的教训,“要煤不要法,要钱不要命”,违法违规生产问题严重,安全隐患大量存在,令人触目惊心。

  此外,部分地区煤矿监管责任不落实,执法力度弱,一些市县煤矿安全监管工作缺位,驻矿盯守形同虚设。

  通报要求进一步深化煤矿安全生产大检查,严厉打击煤矿违法违规生产行为,加大煤矿淘汰退出工作力度,切实做到不安全不生产。

  自开展煤矿安全生产大检查以来,各级煤矿安监部门负责人带队暗查暗访1000多人次,国家煤矿安监局对23个产煤省、40个产煤市进行了暗访督查,集中曝光和通报了一批严重违法违规生产行为典型案例,形成有力震慑。

拿什么消除游客差评(民生观·聊聊烦心事②)

商 旸

《 人民日报 》( 2017年02月07日   16 版)

  我们不得不提醒像丽江一样的旅游城市,警惕“一丑遮百俊”效应

  

  丽江最近不太平静。先是春节前曝出有女性游客被恶意毁容,春节期间又有游客在某餐厅遭遇殴打。根据当地警方的通报,前起案件中的施暴者已被采取刑事拘留强制措施,而后起事件中的打人者也已被行政拘留并处以罚款。

  应该说,出现这样的糟心事儿,无论是对丽江美景心向往之的外地游客,还是对丽江形象惜之如金的当地公众,都感到愤慨。有人表示,身为丽江人,更加痛恨肇事者,呼吁将打人事件与丽江旅游区别看待,切莫因为一件事毁掉一座城。

  我们相信,这些伤人者只是个别,热情好客仍是这座古城的本真和常态。而且,像丽江这样的旅游胜地,每年动辄涌入几千万人次的境内外游客,治理压力原就不小。但高度的舆论关注和现实的传播环境,却让我们不得不提醒所有像丽江一样的旅游城市,警惕“一丑遮百俊”效应的发生。

  当下,网络传播渐成主流,一旦发生负面事件,特别是触及大众痛点的安全或服务事件,消极信息将呈病毒式扩散,严重损害和影响涉事地区的公共形象,出现“知名度越来越高,美誉度越来越低”的尴尬。

  就像两年前的青岛天价大虾事件,经过社交媒体的链式反应和持续发酵,即使最后涉事商家受到严惩,但坏的影响已很难消除。有人说,一只38元的大虾,毁掉了几亿元打造出来的“好客山东”形象。话虽有些重,但也反映出当地口碑上的损失实在巨大。

  面对更加严苛的舆论拷问,热点旅游城市的职能部门只能自我加压,在治安、服务等领域做好管理、做严监督,最大限度地在前端消除隐患。一旦发生负面事件,及时作为,细致入微,严防事态激化。公权力必须根治麻痹症、拖延症,让游客充分感受到来自公共资源的有力救济。

  当然,我们也希望公众尽可能保持客观理性的态度,不要被一时激愤所裹挟,对某个城市轻易做出否定性的结论。

丽江通报游客被打处理结果

《 人民日报 》( 2017年02月07日   16 版)

  本报昆明2月6日电  (记者杨文明)针对网友2月4日微博爆料“游客在丽江一餐厅遭殴打”一事,丽江古城警方近日通报称,5名违法嫌疑人被古城警方传唤到案。2月5日,古城公安分局依法对文某等5人分别处以十日至十五日的行政拘留,并处以罚款。

  1月24日春节前,一条“丽江旅游被当地人故意毁容”的微博引发舆论广泛关注。案发后,涉案的6名犯罪嫌疑人均已被采取刑事拘留强制措施,微博爆料被毁容的董某某根据相关法律规定在损伤90日后鉴定伤情。目前案件正在按照法律程序办理中。

悉心送服务 温暖春运路

《 人民日报 》( 2017年02月07日   16 版)

  出行难题一站解决

  王汉超  李庆伟

  “我们厂里规定明天必须返回,今天我们得坐上车,帮帮忙。”日前,在郑州火车站第五候车厅检票口,旅客王有凯带着怀孕的妻子返回广州,由于路上堵车没能赶上火车,他们找到工作人员。

  随后,工作人员带领王有凯到二楼总服务台,不到两分钟,帮他们改签了两张K4211次到广州的车票,以往一来二去至少折腾1个小时。服务的便捷得益于“总服务台”的集成服务功能。今年春运,该站设立一个60多平方米的“总服务台”,把原来的“问讯处”“售票改签窗口”“重点旅客区”“医疗点”等功能集成整合在一起,一站式解决旅行中的问题和困难。

  

  坚守地下四十九米

  本报记者  汪志球

  龙洞堡高铁车站,位于贵阳市龙洞堡国际机场地下49米深处。“我心里最大的压力就是安全,如果在这相当于18层楼高的地底深处发生意外,救援难度可想而知,所以每一个安全项点都要更细一点,管理更紧一些。”站长陆绪君一面组织旅客乘降一面说。

  春运开始以来,为了让这座地下高铁车站更有保障,售票、安检、验证、站台、行车室,只要每个作业点出现困难,他都会亲自指导;41部扶梯、4部直梯、93个消防栓、131个摄像头,每个作业点他都会亲自查。体重170多斤的他,每天都要在共计有240多级台阶的4个作业面上多次来回地奔波,每天行走的里程都会超过1.5万步。

  

  铁路畅通列检保障

  王  磊  魏  星

  春运已过去大半,但济南西货物列车检车场仍保持着高密度运营。铁路列检人放弃和家人团聚,奋战在一线,保障着大动脉的畅通无阻。

  济南西车辆段列检场是全国十大列检场之一,也是京沪线主要的到达编组站。在寒冷的夜中,列检员们手持检车灯像萤火虫一样穿梭在车列中间。值守的二班班组长于震是济南铁路局最年轻的高级检车技师之一。每到深夜,他就带领着自己的徒弟郑元龙检查各项劳动防护设备是否启动到位,确认合格后开始检车作业。

图片报道

《 人民日报 》( 2017年02月07日   16 版)
《 人民日报 》( 2017年02月07日   16 版) - wangguochun - wangguochun000 的博客

  2月6日,北京南站的双胞胎姐妹客运员田伊彤、田伊含正用轮椅帮助88岁的胡乾开老人出站。
  截至目前,北京南站已经为老幼病残孕等重点旅客提供服务以及咨询5.3万人次。
  本报记者 贺 勇摄

《 人民日报 》( 2017年02月07日   16 版) - wangguochun - wangguochun000 的博客

  日前,济南铁路局职工艺术团团员、中国铁路文工团和济南演艺集团专职演员组成文艺宣传小分队,深入春运一线。
  图为在淄博到泰安的7053/7054次列车上,小分队为乘客奉上精心编排的文艺节目。
  潘俊强 王 峰摄影报道

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