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《 人民日报 》( 2017年04月21日 04 版)  

2017-04-24 16:49:50|  分类: 人民日报 |  标签: |举报 |字号 订阅

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04版:要闻
《 人民日报 》( 2017年04月21日   04 版) - wangguochun - wangguochun000 的博客

厦门下沉优质资源,专科医师、家庭医师和健康管理师共管一个病人

“三师”组团 看病不难(关注改革最后一公里)

本报记者 蒋升阳 何 璐

《 人民日报 》( 2017年04月21日   04 版)

  厦门鼓浪屿的76岁市民李道,患有多年的糖尿病、心脏病,每两周要进行一次抽血检查。搁在以前,每到复诊日,他和老伴儿柳亚英就要起早到大医院排队,一等就是几个小时。医改后,检查当天上午9点,家庭医生张建全准时上门,不到30分钟,检查、消毒、换药全部完成。而对张建全医生来说,成为家庭医师后,签约多了,收入长了,医术也有了提升,成就感也更强了。

  作为国家首批公立医院改革试点城市,厦门开创大医院专科医师、基层全科医师(家庭医师)和健康管理师“三师共管”的服务模式,引导优质医疗资源向基层下沉。自2016年9月开展家庭医生签约服务以来,48万厦门人有了自己的家庭医生,户籍人群签约覆盖率达22.86%,签约家庭约26万户,家庭覆盖率达38%。

  厦门医改,让患者和医生都成了受益者,有了获得感。医改以来,基层医院和大医院的医生工作分别发生了哪些变化?

  更有成就感——

  基层医院患者多了,医生积极性高了

  上午10点半,厦门大学附属第一医院鼓浪屿医院一层的中医理疗康复科,“明星”张建全被病人团团围住。“今天来看病的人还不算多,正常一天得接待约100人。”鼓浪屿医院副院长杨彩虹笑着打趣道,“一段路正常人走10分钟,张医生走30分钟都过不去,很多人拉着让他上家随访。”

  “分级诊疗之前,免费体检居民都不愿来。有点头疼、拉肚子都会跑到对面的市区医院看。”回忆起当年的门可罗雀,杨彩虹很是感慨,“我们有住院楼,可看不到病人,来这边的基本都是开药,开完就走。”

  张建全对如今的高人气有点意外,但在杨彩虹看来,这意外却在情理之中:“三师共管”后,要求大医院的专科医生下社区,沉下来带徒弟。以前,专家下来都是看看门诊开开药,现在他们和社区全科医师结成师徒关系传帮带。

  厦门第一医院内分泌糖尿病科主任医师宋海曲,是第一批下基层的专家,也是张建全的师傅,“记得第一回带教,我坐在张建全后头看他接诊,他紧张地手都在抖,特别没自信。现在通过反复的带教、培训,张建全已经能很好地判断和处理病情,水平提高很快。”

  “为了调动积极性,我们在基层的财政补助、考核和绩效激励机制中,重点考核延时服务、‘三师共管’分级诊疗和家庭医生签约等指标,给予奖励增量。”厦门市卫生计生委副主任洪丰颖介绍,目前家庭医生的签约服务费按120元/人/年标准确定,其中签约居民个人承担20元/人/年,医保基金承担70元/人/年,基本公共卫生服务经费承担30元/人/年,签约服务费主要用于激励签约服务团队。

  “以前拿固定工资,现在如果签约多、服务好,加上双月评比的奖金,每个月能拿到1万多元。”张建全说,“如今,精神上、物质上都比以前更加有成就感。”

  更有人情味——

  三师共管医患结对,服务更精细了

  老伴儿李道患病在身,子女又不在身边,72岁的柳亚英以前得每周3趟从鼓浪屿去市区医院替老伴儿开药。鼓浪屿对游客而言是个浪漫的栖居地,可对柳阿姨而言却有许多“现实的烦恼”,“岛上没有汽车,像我年纪大、腿脚又不好,光走到码头就得20多分钟,再乘船接着倒公交,去医院既费时又费力!”

  “自从签约了家庭医生,家门口就能开药,不用老往大医院跑了。”让柳阿姨感到更贴心的是,还有专门的全科医生和健康管理师跟他们“结对子”。有时散步就能遇到医生,聊聊天、治治病,医患关系更加和谐。

  鼓浪屿医院院长张晓良介绍,“签约家庭医生后,老百姓足不出户,就有健康管理师上门提供服务,量血压、测血糖这些基本项目在家就可以完成。”需要转诊时可以通过家庭医生提前3天预约厦门各大医院的普通门诊和专家门诊。同时,免除在基层医疗机构就医进入统筹前的500元起付线,转诊到大医院住院时免除二次及以上起付线。

  “目前,我们给居民提供的是可选择的服务,所有的居民都可以直接去三甲医院看病,但越来越多老百姓被社区医院精细化的服务吸引,自觉自愿到基层去看病。”时任厦门市卫生计生委主任杨叔禹说,“像高血压、糖尿病这类常见慢性病,根本没必要挤大医院找医生。”

  自2014年以来,厦门以慢性病为突破口,进行“三师共管”式签约服务,由此带动其他一般常见病、多发病等共计192万诊疗人次下沉到基层。

  更多精品店——

  公立医院不再追求规模,专治疑难症

  尝到甜头的还有大医院。据厦门市卫计委统计,目前签约居民基层首诊的意愿达到91%,分级诊疗的成效正在进一步凸显。

  “过去,医生平均每天接待的门诊人数都超过100人。”厦门第一医院院长姜杰从医近40年,谈起“看病难”问题,也显得格外无奈,“病人过多、大小病混杂,也常常把真正有问题的大病耽误了。”

  “我们何尝不想把一部分病人分流下去。但另一方面又有点舍不得。”姜杰的“舍不得”,来自过去大医院过度依靠和追求门诊规模的经营模式。但与分级诊疗配套出台的公立医院激励和考核机制,让姜杰悬着的心放下了。“财政将门诊的补偿从11块下调到7块,把急诊补偿从7块调整到20块钱。同时,对于住院病人的补偿也有所提高。”

  “原来我们科每天看500个患者,现在看300个,单纯来开药的人少了。”厦门第一医院内分泌糖尿病科副主任医师刘长勤告诉记者,慢性病患者因为有了基层全科医生和健康管理师的长期指导,明显控制更好了。

  实行分级诊疗后,医务人员可以抽出更多的时间,腾出手脚来救治危重症及罕见病、疑难杂症的患者。姜杰说,“分级诊疗撬动了公立医院的转型和重新定位,未来咱们大医院要逐步向解决疑难重危疾病的‘精品店’转型。”

为亲情筑牢“守护堤”(人民论坛)

陈国明

《 人民日报 》( 2017年04月21日   04 版)

  最近,电视剧《人民的名义》热播。紧张的反腐剧情、复杂的人物关系,促人思考有关亲情与公平正义的话题。

  “不得乎亲,不可以为人”。每个人都有一份属于自己的亲情。当今时代,社会快速变化,竞争日趋激烈,有人在背井离乡中割舍了亲情,在日常忙碌中遗忘了亲情,在日夜拼搏中忽略了亲情。珍惜亲情,呵护亲情,是道德伦常的基本底线,是社会和谐的深层次根基。

  但也有一些人,分不清公与私的界限,让权力、贪欲的藤蔓缠住了亲情。有的领导干部,在外经得起声色犬马的诱惑,在家受不住亲人的软磨硬泡、抗不住妻子的枕边风,或是出于为子孙谋家财、为后辈做铺垫的想法,不惜铤而走险、折损大义。亲情本是守望相助的人间真情,如果令其凌驾于党和人民的利益之上,突破了党纪国法的底线,它就会变成“温柔的陷阱”。

  自古以来,有许多流传久远的亲情佳话。西汉名臣疏广因品行高洁深受皇帝信任,经常得到赏赐,告老还乡后开办学馆,不收学子分文。子孙们想让他置办田宅,请他信任的乡间老人前来劝说。他答道:我难道老糊涂不顾念子孙吗?已有的田宅,只要子孙勤于劳作,足以供给他们衣食了。正所谓“贤而多财,则损其志;愚而多财,益增其过”,与其为子孙留下财产,不如教会他们如何做人、如何创业。这样的亲情,才最显厚重。

  在如何对待亲情方面,老一辈共产党人堪称典范。当侵略者把战火烧到鸭绿江边时,毛泽东同志毅然把自己儿子送上战场。毛岸英不幸牺牲后,他悄然将爱子留下的棉布衬衣、蓝色军帽、灰色纱袜等保存了二十几年。这份至深至爱的亲情令人动容。毛泽东同志在亲情与大义之间,头脑十分清醒,他给自己定了三条原则:恋亲不为亲徇私,念旧不为旧谋利,济亲不为亲撑腰。无论是对儿女、对亲戚,还是对师长、对友人,他都坚守不渝。

  亲情如水。水是生命之源,既蕴含着平静,也潜藏着破坏力。正因此,亲情需要维系,更需守护,为亲情筑牢“守护堤”,这是从长远为亲人着想,也是对公义的坚守、对自己的保护。把党纪国法挺在亲情前面,始终做到谈情不忘义、顾亲不逾矩、护亲不过线,亲情才能高尚恒久,才能化为润物细无声的春雨,而非腐蚀变质的浊流。

  “情感就像吹动帆船的风力,理智则是把持方向的舵手。”当我们得到亲情陪伴、从中获取力量时,当我们割舍不下、徜徉在亲情温暖中时,请一定记得在亲情面前保持理智,用心守护好亲情。这是一种清醒、一种远见,也是一种责任、一种担当。

陈敏尔当选中共贵州省委书记

《 人民日报 》( 2017年04月21日   04 版)

  本报贵阳4月20日电  (记者万秀斌、汪志球)中共贵州省第十二届委员会第一次全体会议4月20日选举陈敏尔为省委书记,孙志刚、谌贻琴(女,白族)为省委副书记,当选为省委常委的还有刘晓凯(苗族)、秦如培、陈刚、慕德贵、夏红民、王晓光、李邑飞、李再勇(仡佬族)、龙长春(苗族)。中共贵州省第十二届纪律检查委员会第一次全体会议选举夏红民为省纪委书记,黄文胜、陈再天(侗族)、张平、朱江华(苗族)为省纪委副书记。

河南

与25省份实现异地医保即时结算

《 人民日报 》( 2017年04月21日   04 版)

  本报郑州4月20日电  (记者朱佩娴)日前,在河南省肿瘤医院省外异地就医结算窗口,家住新疆哈密市、患有食道癌的蔡先生顺利办理出院结算手续,除支付应由个人负担的7000多元外,无需承担其他任何医保费用,这得益于河南刚刚实施的跨省异地就医即时结算新政策。目前,河南已经与北京、天津、河北等25个省(区、市)建立跨省异地即时结算,开通省市还在继续增加中。

  据河南省肿瘤医院医保办主任王景萍介绍,过去,在外省就医报销十分麻烦,需要参保人员自行垫付所有治疗费用,然后到医院取病历、费用明细等,将资料带回医保所在地进行评估审核,审核通过后才能拿到报销款,前前后后折腾下来,少说也要1个月。“现在方便了。河南实施跨省异地即时结算后,由当地省份先行预付给河南省医保中心,医院垫付后直接与省医保中心结算。参保人员结算时,只需要交付自己负担的费用就可以。”王景萍说。

  据了解,按照此前人社部和财政部联合印发的通知规定,跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定,而医保统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。也就是说,外省参保人员来河南就诊,即时结算报销范围按照河南医保目录确定,而报销比例则由参保人员医保所在省份确定。

志愿者在行动

围猎不文明 安放好单车(点赞中国)

本报记者 许丹旸

《 人民日报 》( 2017年04月21日   04 版)

  在很多城市,共享单车违停引人侧目。一辆辆乱放的单车,既有碍观瞻,也占据了本属于大家的公共场所资源。针对这一现象,在北京、广州、上海等地,一些志愿者通过网络自发组织起来,寻找、安放违停车,维护城市秩序。

  “在北京的,咱们约一下,拿上工具,一起去‘打猎’!”在一个名为“单车志愿者”的微信群里,隔几天就会有人发出这样的“召集令”。

  他们所说的“打猎”,就是寻找遭违停、破坏和私占的共享单车进行拍照举报,并在力所能及的范围内恢复该单车能被正常共享使用的状态。也因为此,这群志愿者们,用网络轻松诙谐的方式给自己取名为“猎人”,或三五成群约定时间一起“围猎”,或单独行动抽零碎时间“打几枪”,或在外出途中偶遇“猎物”顺手“抓几只”……现如今,在北京、上海、广州等地,像这样活跃在城市街头的“猎人”还有很多。

  今年35岁、在广州生活的江宇翔便是一位“资深猎人”。去年10月3日,他成为共享单车的一名用户。“无桩的还车方式虽看似随意,但必须要靠规则制约、靠大家共同维护。”因为工作原因,江宇翔一直很重视规则,他认真阅读了共享单车的用户协议。

  第二天,江宇翔无意中发现在APP空闲车辆分布地图上,有一辆共享单车疑似停在了他家附近的小区,他就立马坐不住了:“如果大家都乱停乱放,那别人怎么找车、用车?”于是,他决定专门去寻找。几经周折后,在附近小区里一栋单元楼的架空层,他终于发现了那辆违停的共享单车,随后拿出手机拍下照片,加上文字描述,上传到手机APP举报平台,再自掏腰包把车骑到规定区域停好。就这样,江宇翔完成了第一次“打猎”。

  自那之后,江宇翔便收不住了。他甚至有了自己的一套“装备”:最基本的是手机和手电,其他补充工具如便利贴、透明胶、扎带、抹布、“地老鼠”等会视“打猎”时间、地点而决定是否携带,和其他“猎人”一起“围猎”时还会用对讲机。

  “每天一小时,省掉打游戏、看电视的时间用来‘打猎’。”江宇翔算了算,截至今年4月13日,他大约举报过3200到3500辆违停的共享单车。

  经验多了,“抓捕”技巧也更丰富。一般来说,“打猎”需要按图索骥,根据APP地图上的疑似违停车辆分布来制定“抓捕路线”,但江宇翔已经可以盲找违停车。他还摸索了一套招数:比如拍照举报时的“蹲式拍姿”,蹲下、低角度拍摄,保证车号和周边环境入镜;再比如解救车辆出违停区域时的“一车带一车”式(一手骑车一手拖违停单车)、“一车背一车”式(把违停单车叠放在一辆单车上方)、“地老鼠拉车”式(把拖车工具“地老鼠”放在没法开锁的违停单车后轮下方把车推走),以及纯靠力气的“人肉搬运”式。

  “当我掘地三尺找到被人藏得死死的共享单车时,当看到自己解救出来的共享单车被其他用户骑走时,那种满足感难以形容。”江宇翔有些自豪,目前“猎人”们逐步建立了以区域网格为单位的小分队,经常组织同区、同城的“围猎”活动,甚至是四城同步的“单车猎手大作战”,他们还经常分享“打猎”的见闻、成果,交流“打猎”心得和技巧。

  “不过我们并没有专注于每天‘解救’多少辆车,而专注于如何形成威慑、减少城市不文明。”江宇翔说,“‘猎人’的终极目标都是无‘猎’可打,但我们知道,光靠我们这些人的力量还远远不够……”

  

  赞语:共享单车违停,是城市一道不文明的“伤疤”,很多人对此见怪不怪。“单车猎人”这群志愿者的可贵之处,就是对不文明行为零容忍,从点滴做起,从自己做起,拒绝不文明,改变不文明。解决共享单车违停,除了使用者和志愿者之外,共享单车公司也应承担起更大的责任,采取更实的措施。不让这道“伤疤”继续存在下去,需要各方共同努力。

公安部通报

一季度火灾数同比降三成

《 人民日报 》( 2017年04月21日   04 版)

  本报北京4月20日电  (记者倪弋)公安部消防局近日发布2017年第一季度全国火灾情况。一季度,全国共接报火灾8万余起,死亡499人,受伤234人,已核直接财产损失近8亿元,与去年同期相比,分别下降27.7%、17.2%、28.4%和37%。

  据了解,一季度,农村火灾相对多发,县城集镇大火较多。农村共发生火灾2.8万起,县城集镇共发生火灾2.5万起,城市共发生火灾2.2万起。住宅火灾伤亡比重大,多数为老年人和未成年人。从引发火灾的直接原因看,因违反电气安装使用规定等引发的火灾共2.4万起,在起火原因中占比最大。因生活用火不慎引发的火灾共1.6万起。此外,生产作业不慎、自燃、放火等也是引发火灾的重要原因。

国家统计局

加大力度严防统计造假

《 人民日报 》( 2017年04月21日   04 版)

  本报北京4月20日电  (记者陆娅楠)4月20日,国家统计局举行统计执法监督局成立仪式。统计执法监督局将充分发挥统计执法监督的利剑作用,严肃查处统计违法违纪案件,为提高统计数据质量、构建现代统计调查体系提供坚强法治保障。

  据介绍,统计执法监督机构和广大统计执法人员将以防范和惩治统计造假作假、确保统计数据真实准确为根本着力点,推动健全统计法律制度,加大统计执法力度,加强统计领域信用建设,强化涉外调查管理,深入推进依法统计依法治统。同时,还将加强统计诚信制度建设,强化对统计失信行为的公示和惩戒。

图片报道

《 人民日报 》( 2017年04月21日   04 版)
《 人民日报 》( 2017年04月21日   04 版) - wangguochun - wangguochun000 的博客

  由湖南省文化厅等主办的首届湖南文化创意设计大赛日前在长沙落下帷幕。大赛自去年9月启动以来,来自全国26个省市区以及美英法意等国家的选手共提交文创作品4023件。图为大赛期间,观众们在参观参赛的文创作品。

  颜  珂  徐  行摄影报道

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