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《 人民日报 》( 2017年04月25日 06 版)  

2017-04-28 12:09:14|  分类: 人民日报 |  标签: |举报 |字号 订阅

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06版:要闻

《 人民日报 》( 2017年04月25日   06 版) - wangguochun - wangguochun000 的博客

促进分级诊疗 推进合理用药

北京医改半月追踪(走转改·一线调查)

本报记者 王君平

《 人民日报 》( 2017年04月25日   06 版)

  核心阅读

  取消药品加成,实施医疗改革,北京医药分开旨在倒逼公立医院停止“以药养医”。截至4月24日,北京市实施医药分开、综合改革半月有余,患者的看病负担减轻了吗?社区居民是否回流?医事服务费优势在哪?记者进行了深入调查。

        

  患者看病负担减轻了吗

  出台新规,避免患者多次跨科开药;看病负担平均下降20%

  北京医改启动之初,本版报道《北京医改两日追踪》曾提到,患者李大姐反映,跨科就诊或医生不能确诊转科时,需多次付“医事服务费”,价格太高,负担太重。

  “避免患者多次跨科开药,最好的办法是去社区首诊,或去大医院挂号问诊台咨询。同时,在确保医疗质量和用药安全的前提下,有关部门还制定了跨科开药的新规定。”北京市卫计委新闻发言人高小俊说。

  4月13日,北京市卫计委出台跨科开药的新规定:专科医师可以开具非本专业疾病诊疗处方;医师的诊疗活动应以本专业疾病为主,根据病情可代开其他专科药物为辅,并做好病历记录;在一个诊疗单元内完成的各项化验检查不再收取医事服务费……

  医药分开后,患者看病负担费用降了吗?截至4月21日的监测数据显示:三级医院的门急诊次均药费为229.8元,与去年同期相比减少7.3%;二级医院的门急诊次均药费为170.9元,与去年同期相比减少11.5%;一级及社区的门急诊次均药费为222.1元,与去年同期相比减少2.9%。药品阳光采购平台累积订购金额26.1亿元,减少药品费用约2.2亿元。再加上取消15%的药品加成,患者看病负担平均下降20%。

  高小俊介绍说,阳光采购共有4.1万个品规的药物,降价的占70%,持平的占20%,上升的占10%。药物升降的比例不同,患者用药的获得感也会有所不同。

  从监测结果来看,门诊次均费用保持下降的趋势。但不少患者并没有太多的获得感,有市民表示在社区开药时,部分药价没有变化。高小俊回应道,北京基层医疗机构早在2006年起就开始实行了基本药物的零差率销售,社区医院早就取消了药品加成,老百姓已提前享受到了实惠。

  医事服务费优势在哪

  遏制医疗机构多开药、开贵药倾向,促进分级诊疗

  东北籍的刘女士今年70多岁,由于肺部出现肿瘤,目前正在北京大学肿瘤医院接受化疗。她最深的感受是“挂号”比以往更贵了。

  北京医改取消药品加成、挂号费、诊疗费,设立医事服务费,有些人心里暗自嘀咕:“是不是换汤不换药?”

  北京市卫生计生委有关负责人表示,医事服务费作为补偿政策,相较于药品加成政策,具有突出的制度优势。在他看来,最重要的是,“医事服务费实行定额管理,相当于打包付费,有促进医疗机构降低相关成本的激励作用,从而遏制药品加成政策中鼓励医疗机构多开药、开贵药的倾向。”此外也有利于保障医疗安全质量,“医疗机构药品使用激励中性化,有利于促进医疗机构和医生因病施治、合理用药,提高医疗服务质量。”另外,还有助于促进医疗资源配置,“医事服务费可以实现不同层级医疗机构和不同层次专家的分层定价,促进分级诊疗和院内层级就诊,促进医疗服务资源的优化配置和合理利用。”

  高小俊分析,从4月8日至20日的检测数据来看,三级、二级医院总门急诊量比去年同期显著减少,“一级医院及社区服务中心门急诊量为31.3万人次,与去年同期相比增加8.2%。”同时,专家号难挂的趋势也有所缓解,医改分流效果初现。

  居民社区就医能否回流

  社区就医和用药需求增加,建立虚拟药库送药上门

  在北京月坛社区卫生服务中心,患者用药需求增多,药品已经新增至近千种。中心主任杜雪平介绍,社区药房容量有限,不能保证配齐三级医院几千种药品,现在药房里上下左右全是药,连走廊都堆着药。为了尽量对接居民用药需求,中心还准备了缺药登记本,居民登记所需药品后,中心会迅速补货。

  与月坛社区不同,北京石景山区对试点社区医疗机构服务站取消实物药库,建立虚拟药库。患者就诊后,社区站药房没有而患者又有需求的药品,医生会通过查询合作配送药企公司的库存为患者开具电子处方,信息系统将电子处方推送到物流中心,物流中心对电子处方进行药品的拣选、包装,并配送至机构,经药师审核后送到病人手中,做到急用药品2小时内、普通药品4小时内配送到家的时效要求,目前已完成了500余张电子处方的配送工作。石景山区卫生计生委有关负责人表示,增设虚拟药库,药品质量不降、用药安全不降、服务水平不降、药品价格不升,解决了机构因面积受限而无法储存较多药品的问题,配送到家解决了行动不便及孤寡老人等人群的就医取药需求。

  社区居民回流,服务量增大,需提升社区服务能力,调动社区医生积极性。

  外地患者能否报销

  “诊察费”相当于以前的“诊断费”;异地能否报销,还要看各地医保政策

  来自黑龙江的张女士是一位恶性肿瘤患者,术后留在北京和女儿一起生活,这几年通过异地医保的方式报销医药费。以前开药,挂号费报销不了,但数额少也无所谓,药费报销就行。医改后,张女士有点犯愁了,去年挂号费5元一次,共花了200多元,算下来,如今光是医事服务费一项就得多花2000多元。药费能报销,医事服务费不能报,她感到很无奈。

  北京大医院的“挂号”一直是价格洼地,对于外地患者来说,新出台的医事服务费一下子变身“价格高地”。原因在于这是一个新设的价格目录。设立医事服务费后,“诊察费”相当于以前挂号费中的“诊断费”。

  医事服务费能不能报销,与我国的基本医疗保险制度设计有关,也与各地对这个收费项目认识有关。基本医保一般按照设区的市实行地区统筹,不同统筹地区制定并执行各自的报销政策。在北京市医药分开实施的过程中,医事服务费是基本医疗服务费用,因此将其纳入基本医疗保险支付范围。

  北京市卫生计生委有关负责人表示,医事服务费是对医疗机构运行成本的补偿,可以认为是对医疗服务、药事服务的打包付费项目,而医疗服务、药事服务毫无疑问是基本医疗服务的范围。

  北京市人力资源社会保障局明确提出,“医事服务费纳入本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围”。异地医保患者能不能报销医事服务费,最终还要看各地医保部门的政策。

        

  记者手记

  让看病治病回归本源

  实施半个多月,北京医改收获点赞的同时,也有一些患者关心的问题需要进一步完善。

  实际上,北京医改确实换“汤”了,而且加“汤”了。北京的医疗资源太丰富,只在市属医院推广医改,依然无济于事。打破医疗机构属地管理的壁垒,3600多家医院全部参与医改,这也是北京医改的亮点之一。当然,这锅“汤”还得加,让医事服务费对接全国,让外地患者不再为报销发愁。

  医生是个技术活,吃的是良心饭。取消药品加成,设立医事服务药,看似费用平移和替换,北京医改实质是补偿机制的重建,让药品回归治病的本来面貌,让医生从“卖药”变成“卖服务”,从“以药养医”变成“以技养医”。

  北京医改刚刚起步,换汤更得换药,希望能药到病除,让老百姓不再为看病犯愁。

江苏张家港市倡导市民阅读风尚

处处飘书香 城市提气质(全国文明城市巡礼)

本报记者 姚雪青 尹晓宇

《 人民日报 》( 2017年04月25日   06 版)

  刚到张家港务工的建筑工人司贤任发现了一桩怪事:“以前空闲了就喜欢打牌打麻将,到了张家港不知道怎么搞的,路上走着走着就不知不觉拐进了书店。”

  可不是吗?离他的工作地方不远处,就是沙洲中路步行街,短短680米长的步行街上,竟有5个类型不一、适合不同人群的阅读好去处。这个集商贸、餐饮、文化消费于一体的综合性商业街区,在建成之初就以干净整洁闻名全国。作为展示城市形象的一扇窗口,人们走在步行街上,不仅能感受到热闹繁华,更能随处感受到文明的浸润、书香的韵味。

  临近中午,就读于张家港中等专业学校的高一女生金梦雪和一群小伙伴,趁着学校放假来逛街,却一下子被街头红色的图书漂流亭吸引住了目光:“很有趣,不但自己能看到更多书籍,还可以把自己的好书和别人分享。”

  图书漂流亭里面码放着各类书籍,旁边的记录本上留下了图书漂流记录:4月11日,读者安琪留下《查令十字街84号》、漂走《心静了,世界就静了》;4月15日,读者陈凤华留下《我的大学》、漂走《在人间》……从去年4月23日“世界阅读日”启动图书漂流项目至今年3月底,全市15个图书漂流点共漂流图书2123本,参与漂流读者1876名。

  再往前走,金梦雪还会与更多的书籍邂逅:基于互联网+的“遇见书屋”小木箱、像点读机一样适合亲子阅读的“趣读墙”、2016年销售总额1.31亿元的新华书店、丰富新市民子女阅读体验的图书捐赠箱……目前,张家港已在全市建立图书馆总分馆体系,加上社区阅读服务站、24小时图书馆驿站、最美阅读空间、森林书屋,实现了知识分享、书香传递;网格化、数字化公共文化服务模式,更是把阅读资源从“入镇”“入村”升级为“入户”“入手”,将“最后一公里”转化成“零公里”。

  这种阅读风尚提升了市民的品位与修养,内化为张家港的气质,让文明成为市民的自觉追求。20多年前的张家港以80万把扫帚扫出了自己的颜值,而今,自觉追求文明的张家港人又通过内在的气质打造出一张更亮丽的名片,成为这个城市生生不息的发展动力。

首次发现藏族人适应高原的两个新基因,建立高原病国际标准

格日力 我从高原来(知识分子风采)

本报记者 何 聪 王锦涛

《 人民日报 》( 2017年04月25日   06 版)
《 人民日报 》( 2017年04月25日   06 版) - wangguochun - wangguochun000 的博客

  4月的青藏高原,暖气刚停,天仍有些冷。走进青海大学医学院,格日力(见上图,资料照片)教授刚刚从门诊坐诊回来,在他位于高原病研究院5楼的办公室用餐。午餐很简单,一桶方便面,吃完也不休息,一头又扎进厚厚的文献里。

  从没有一间像样的实验室到拥有省部级高原医学重点实验室,从没有一项高原医学成果到连续获得国际国内大奖,从没有一位专业研究人员到拥有一支具有国际研修背景的高原医学研究队伍,学成归来的10多年间,在格日力的努力下,青海高原病研究发生了翻天覆地的变化。2016年,发展中国家科学院第二十七届院士大会上,格日力荣获全球唯一基础医学科学奖。“我是草原上的放羊娃,有今天的成就,是党和政府培养的结果。”格日力动情地说。

  “我是唯一的少数民族学员,大家对我非常关心”

  “格日力”是蒙古语,意为光辉、光芒,他的全名“阿乐腾格日力”,代表金色的光芒。从“赤脚医生”到医学博士,从放羊娃到创建青海历史上第一个博士学位授予点的博士生导师,格日力说:“我的生命是父母亲给予的,我的事业是党和人民给予的!”

  1952年冬,格日力出生在青海德令哈市怀头他拉乡一个偏远山村。在格日力16岁那年,从北京来了个医疗专家团。格日力带着好奇,参加了专家团举办的赤脚医生培训班。一个月后,他背起药箱成了一名“赤脚医生”。

  “当赤脚医生,主要工作是发药品、打退烧针。”格日力说,那段日子过得波澜不惊。直到有一天,村里的一名孩子发高烧,打针也退不下来。只会打针的格日力无计可施,赶忙骑马将孩子送到乡卫生院救治。回去的路上,他暗下决心,要当个真正的医生。

  带着一颗好学上进的心,格日力被推荐到了青海省卫校学习。两年后,成绩优异的他被上海第一医学院医学系看中。“当时不知道上海在哪里,也没坐过火车。”格日力说,初到上海,就被都市的繁华惊到了。到了课堂上,他遇到了一个大问题——语言不通。“我上小学时没有双语老师,所以只懂蒙古语和蒙古文。”格日力说,让他感动的是,班上专门成立了一个帮助他的学习小组,“我是唯一的少数民族学员,但是大家对我非常关心,教我汉语,帮我补课。”在上海完成学业后,格日力被分配到青海省卫校当老师。1993年,格日力走出国门,开始了长达8年的海外留学生活。他在日本学习6年,取得了博士学位,又赴美国得克萨斯大学西南医学中心环境与运动学研究所做博士后,在“低氧运动生理及高原训练”“低氧与肥胖”等课题研究中作出了突出贡献,受到国际高山医学界专家和同行们的好评,于2001年6月完成了博士后研究。

  “我要回到最需要医疗人才的家乡去”

  在美国完成博士后研究后,国外多家高校和研究机构向格日力伸出了橄榄枝。格日力一一回绝,他说:“我从高原来,我的根在高原。我要回到祖国,回到高原,回到最需要医疗人才的家乡去。”

  2001年7月,格日力回到阔别多年的家乡青海,“当时青海的财政不富裕,但省里克服重重困难为我划拨科研资金,提供实验室。”从那时起,他的“日历”里就再也没有节假日。

  在格日力的主持下,2003年,中国第一个集科研、教学、医疗为一体的高原医学研究中心在青海建成。次年,国际高原医学大会首次成功在中国举办。2006年,中国唯一的高原医学重点实验室在青海大学建成,世界海拔最高的高原医学固定研究基地在可可西里建成。同年,格日力领衔的高原医学专业成为青海高校唯一的博士授予单位,实现了青海省博士学位授予点零的突破。

  2010年青海大学格日力团队与美国犹他大学合作,在国际上首次发现了藏族人适应高原的两个新基因(EGLN1和PPARA),成果发表在美国《科学》杂志,引起世界高原医学界的震动。高原动物是否存在与低氧代谢相关的基因,一直是国际高原医学界的未解之谜。格日力团队与相关单位合作,在世界上首次发现了与低氧代谢相关的基因存在趋同进化现象,作为破解高原医学国际谜团关键证据,或将终止这场世界范围内的学术之争。

  “自己培养的土博士也会干出顶天立地的成果”

  在青藏高原开展研究,所要付出的艰辛常人难以承受。为获得精确的实验数据与科研资料,格日力带着学生,跟随登山队员攀登海拔6178米的昆仑山玉珠峰。为采集不同海拔高度的血样、取得第一手的珍贵数据,当年54岁的格日力,克服超出正常值的血压和强烈的高原反应,爬到了海拔5800米的数据采集点。在零下的雪域伸出胳膊,让学生先采集自己的血样。

  2004年,格日力邀请6个国家的10多位专家学者,在青海召开国际高原医学大会。会议确定了《慢性高原病国际诊断标准》,又称“青海标准”。这是以中国人为主拟订并得以通过的国际通行标准。作为世界上首部慢性高原病诊断标准,“青海标准”在国际范围内让大家对高原病有了清晰的界定。2010年玉树地震,格日力带着医疗救护队,步行7公里赶到救灾部队驻地,逐个了解官兵身体状况,依据“青海标准”,让360多名高原病重症官兵获得妥善救治。

  做研究和培养人才同等重要。“青海缺什么?就缺高层次人才。由于高原缺氧,很难引进人才。那怎么办?实践证明,自己培养的土博士也会干出顶天立地的成果。”格日力说。如今,格日力已培养了18名博士研究生,包括蒙古、藏、回、土、满、汉等多个民族,很多人都已经是青海各大医院和高校的骨干。每年,他们都会在格日力的带领下,深入牧区两三个月,为牧民免费看病……

内蒙古新巴尔虎左旗

党员教育,抓在经常融入日常

《 人民日报 》( 2017年04月25日   06 版)

  本报呼伦贝尔4月24日电  (吴勇、刘建军)一段时期以来,内蒙古新巴尔虎左旗立足边疆少数民族地区实际,牢固树立抓基层强基础工作导向,并将今年确定为“嘎查干部素质提升年”,以点带面,推动全面从严治党向基层延伸。

  一方面,新巴尔虎左旗通过“党建+”模式,推进“两学一做”学习教育常态化制度化:“党建+译制基地”,发挥蒙语译制基地独有优势,译制和开发蒙语教学资源;“党建+数字文化”,实施“数字党建走进蒙古包”工程,为偏远牧区党员提供数字党建服务;“党建+红色堡垒”,发挥218个“红色堡垒户”带动辐射作用,使嘎查党员教育抓在经常、融入日常。

  另一方面,为强化旗委对基层的政治、思想和组织领导,新巴尔虎左旗持续推广党务、村务、警务“三务合一”管理模式,着力构建军警民合力“强边兴边稳边”新格局。同时,制定《发展壮大嘎查集体经济指导意见》,建立贫困户“3+1”帮扶体系,推广“党支部+协会(合作社)+贫困户”“党员中心户+协会”工作模式,引领优势特色产业发展,助力脱贫攻坚。

图片报道

《 人民日报 》( 2017年04月25日   06 版)
《 人民日报 》( 2017年04月25日   06 版) - wangguochun - wangguochun000 的博客

  日前,四川省旺苍县举办米仓山采茶节,吸引了数十家农业企业前来订购。目前,旺苍县已建成黄茶生产基地4000亩,预计投产后亩均收益将超10万元。图为日前旺苍县茶农在茶园采摘茶叶。

  张  文  陈绍海摄影报道  

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